Кризовий план в онлайн-терапії клієнта за кордоном

Якщо ви зараз у кризі, контакти допомоги зібрано на сторінці «Термінова допомога». Цей текст адресований фахівцям.

Увечері клієнт пише, що йому дуже погано і що думки про смерть повертаються. Він в іншій країні, а ви не знаєте ні його адреси, ні номера місцевих екстрених служб. Це не страшилка, а привід домовитися про все заздалегідь, поки кризи немає.

Що узгодити до першої кризи

Це мої робочі пропозиції, складені з етичних настанов і практики; вони не замінюють юридичної консультації.

• Де клієнт зараз. Країна, місто, адреса на момент сесії. Люди переїжджають і подорожують, тож питання варто повторювати. Чернетка настанов ASPPB (2013) просить знати місцезнаходження клієнта та переконатися, що ви маєте право надавати послугу.
• Хто контактна особа. Настанови CPA радять до початку роботи отримати ім'я й телефон людини, якій ви можете зателефонувати в екстреній ситуації.
• Місцеві служби. CPA радить визначити номери місцевої кризової лінії та екстрених служб і обговорити з клієнтом, що робити в надзвичайній ситуації. Українська лінія може не працювати з-за кордону, тому не покладайтеся на неї, а перевірте, що діє в країні клієнта. Допоможуть каталоги Find A Helpline і IASP, але номер краще перевірити вручну: сайти самі не гарантують його актуальності.
• Що робити, якщо зв'язок обірвався. Чернетка ASPPB радить заздалегідь повідомити клієнта про політику на випадок технічних збоїв. Домовтеся, хто кому дзвонить і як довго чекаємо.
• Межі онлайн-формату. CPA радить повідомляти клієнта про природу й ризики електронного формату. Озвучте, що ви можете зробити зі свого боку, а що ні (наприклад, викликати місцеву службу без адреси ви не зможете).

Сам кризовий план

Для плану безпеки є готова структура Stanley–Brown: ознаки наближення кризи, власні способи впоратися, люди й місця для відволікання, люди, у яких можна попросити допомоги, фахівці й служби, безпека середовища (обмеження доступу до небезпечних засобів) і, за бажанням, причини жити (suicidesafetyplan.com). Для онлайн-терапії за кордоном я б додав у пункт про служби саме місцеві номери та контакт людини поруч.

Що відомо про користь. У когортному дослідженні 1 640 пацієнтів відділень невідкладної допомоги (Stanley та ін., 2018) план безпеки зі структурованими дзвінками після виписки асоціювався з меншою кількістю суїцидальної поведінки за 6 місяців і вищою ймовірністю прийти на амбулаторне лікування. Обмеження: це не рандомізоване випробування, вибірка з відділень невідкладної допомоги, не з онлайн-терапії. Перенесення на наш формат — екстраполяція (Healio, переказ).

Чого цей текст не вирішує

Юридична сторона залежить від країни клієнта й від вашого статусу: чи можна працювати з людиною в цій юрисдикції, які ваші обов'язки щодо повідомлення служб. Це питання до супервізора, професійної асоціації чи юриста. Я не юрист, тому не даю тут жодних юридичних висновків.

Мінімум, який я б зробив на першій сесії

1. Запитати, де клієнт зараз, і записати.
2. Отримати контакт людини, якій можна зателефонувати.
3. Разом знайти й записати місцеві екстрені номери.
4. Домовитися, що робити при обриві зв'язку.
5. Якщо є ризик, скласти план безпеки письмово й надіслати клієнту.

Цікаво, що ви вносите до цього списку з власної практики, і як ви перевіряєте, що номер у країні клієнта справді працює.

Сергій Коржов

Клінічний психолог, працюю в підході КПТ. Допомагаю людям онлайн.

Про мене →