Покращення в терапії не йде по прямій

Коли людина починає терапію, вона зазвичай уявляє прогрес як сходинки вгору: щотижня трохи краще. Реальність менш охайна. Інколи за тиждень стає помітно легше, інколи кілька тижнів здається, що нічого не відбувається, а інколи самопочуття повертається назад. Це не завжди ознака, що «не працює».

Різкі покращення

У дослідженнях є окреме поняття: sudden gains, різке покращення між двома сесіями. Його запропонували Tang і DeRubeis у 1999 році (за переказом у Kelly та ін.). Те, що відомо про депресію:

• У невеликому дослідженні групової КПТ (31 людина) різке покращення було в 13 учасників (41,9%), і більшість таких змін припала на першу третину курсу (Kelly та ін., 2005).
• У дослідженні 117 людей з депресією різке покращення було у 42,2% пацієнтів на когнітивній терапії та у 24,5% на міжособистісній. Люди з такими покращеннями мали менше симптомів після лікування й на подальшому спостереженні (Lemmens та ін., 2016). Але коли врахували проміжок між сесіями, різниця між двома підходами стала лише тенденцією.
• Спробу відтворити зв'язок із результатом у звичайній практиці (462 пацієнти на КПТ) зробили Wucherpfennig та ін. (2017). Після підбору порівнюваних груп ефект був схожим на початковий (опис).

Відкати теж трапляються

Про відкати в тому самому першому дослідженні: у 7 із 13 учасників, які мали різке покращення, симптоми пізніше частково поверталися, а в 4 із цих 7 до кінця курсу стан знову наблизився до рівня після покращення. Для цієї вибірки різниця між тими, хто мав різке покращення, і тими, хто не мав, не була статистично значущою (Kelly та ін., 2005). Тож не варто робити висновок, що без «стрибка» нічого не вийде.

Що з цього можна взяти

Нижче мої висновки, а не результати досліджень:

• Один гірший тиждень сам по собі нічого не доводить. Динаміка складається з багатьох точок, і її видно лише на відстані.
• Швидке покращення не гарантує, що далі буде рівно. Відкат після нього теж можливий, і це нормально обговорювати, а не приховувати.
• Якщо ви не помічаєте змін довго, це привід розповісти про це терапевту. Разом можна подивитися, що змінити в плані роботи.
• Не варто порівнювати свій темп із чужим. Дослідження показують лише середні закономірності, а не те, як піде саме у вас.

Обмеження цих даних: це дослідження депресії, переважно в КПТ, зі спостережними зв'язками (вони не доводять причин), а критерії «різкості» в різних роботах відрізняються.

Якщо вам дуже погано просто зараз, не чекайте наступної сесії. Контакти допомоги зібрано на сторінці «Термінова допомога», а підбір сервісів підтримки — на платформі «Ти як?».

Сергій Коржов

Клінічний психолог, працюю в підході КПТ. Допомагаю людям онлайн.

Про мене →