Що таке КПТ і як проходить терапія

Багато хто чув слова «КПТ», але не уявляє, що за ними стоїть і як проходить робота. Це нормальне питання перед тим, як записатися до психолога. Нижче коротко і без реклами: що це за метод, як влаштовані зустрічі, що про нього відомо з досліджень і де його обмеження.

Що таке КПТ

NHS описує когнітивно-поведінкову терапію як вид розмовної терапії, у якій фахівець допомагає змінювати те, як ви думаєте й діете. На сесіях ви розбираєте складні для вас ситуації та те, як вони впливають на думки, почуття й поведінку. Зокрема, оцінюєте корисність певних думок і переконань, помічаєте емоції й тілесні відчуття, не реагуючи на них автоматично, і змінюєте поведінку, наприклад уникання (NHS).

В основі лежить когнітивна модель: те, як ми інтерпретуємо ситуацію, впливає на те, що ми відчуваємо й як діємо (Beck Institute).

Чим КПТ відрізняється за способом роботи

Beck Institute виділяє кілька рис: співпраця й активна участь клієнта, орієнтація на цілі, початковий акцент на теперішньому, структурованість сесій, «домашні завдання» (плани дій) і навчання навичок, які клієнт може застосовувати самостійно (Beck Institute). Тобто це не тільки розмова про минуле чи про почуття, а й практична робота над конкретними проблемами.

Як це зазвичай відбувається

Конкретна практика залежить від фахівця й запиту, тому нижче узагальнена схема:

1. Знайомство й оцінка. Психолог розпитує про те, що турбує, і разом з вами вирішує, чи підходить цей метод. За NHS, після оцінювання терапевт рекомендує підхід, який може бути КПТ або іншим видом терапії.
2. Цілі. Основна мета, за NHS, — зміни, що вирішують ваші проблеми, тож робота зазвичай спирається на конкретні цілі.
3. Регулярні сесії. Ви розбираєте ситуації, перевіряєте думки та пробуєте нову поведінку. За NHS, зазвичай буває від 5 до 15 сесій залежно від причини звернення. КПТ можна проходити індивідуально, у групі, у форматі керованої самодопомоги, очно, онлайн або по телефону.
4. Практика між сесіями. Вас зазвичай просять практикувати вивчене й вести записи в щоденнику чи робочому аркуші. NHS підкреслює, що практика важлива, щоб КПТ працювала.
5. Завершення. Вас заохочують і далі користуватися навичками. Якщо після першого курсу покращення немає, NHS згадує можливість додаткових сесій або іншого лікування.

Для довідки: для ПТСР настанова APA описує КПТ як таку, що зазвичай триває 12–16 сесій (APA). Тривалість залежить від стану.

Що кажуть дослідження

Hofmann та колеги (2012) знайшли 269 метааналізів КПТ, опублікованих з 2000 року, і розглянули репрезентативну вибірку зі 106. Найсильніша підтримка була для тривожних розладів, соматоформних розладів, булімії, проблем із контролем гніву та загального стресу. У 11 дослідженнях порівнювали частку тих, хто відповів на лікування: у семи КПТ мала вищу частку, ніж порівняльні умови, і лише в одному нижчу (Hofmann та ін., 2012).

Автори також називають обмеження:

• докази загалом «дуже сильні», але потрібно більше якісних досліджень;
• багато метааналізів спиралися на малі вибірки або недостатні контрольні групи;
• даних про довгостроковий ефект мало;
• сильні ефекти при депресії могли бути завищені через упередженість публікацій.

Порівняння з іншими методами неоднозначне: КПТ нерідко рівна іншим психологічним терапіям, іноді кращою, а для окремих станів кращими були ліки чи інші терапії. Зокрема, при біполярному розладі докази підтримували КПТ переважно як доповнення до ліків, а в одному огляді для розладів особистості більший ефект мала психодинамічна терапія.

Чи працює це онлайн

Огляд Шотландської групи оцінки технологій охорони здоров'я (2021) порівняв терапію в режимі реального часу на відстані з очною. При тривозі й депресії значущої різниці не знайдено. При ПТСР одразу після лікування різниці не було, але через 3–6 місяців відеотерапія мала гірші результати, і автори радять обережність щодо експозиційних завдань на відстані. Загальну впевненість у доказах оцінено як низьку через невелику кількість якісних порівняльних досліджень (SHTG).

Що можна спробувати самостійно

NHS згадує щоденник або робочий аркуш як частину КПТ. З цього можна скласти простий запис (це адаптація, а не окремо перевірена програма). Коли ви відчули сильну емоцію, коротко запишіть:

1. Що сталося (ситуація).
2. Яка думка промайнула.
3. Що ви відчули в емоціях і тілі.
4. Що ви зробили.

Такий запис допомагає побачити зв'язок між ланками. Якщо стан важкий, краще робити це разом зі спеціалістом.

Ця модель лежить в основі й інших матеріалів сайту. Наприклад, у статті про соціальну тривогу показано, як увага й «захисна» поведінка підтримують страх.

Коли звернутися до фахівця

Звертайтеся, якщо тривога, пригнічений настрій чи інші стани тривають і заважають роботі, навчанню чи стосункам, або якщо ви вже пробували справлятися самі й не вдається. Не потрібно чекати, доки стане «достатньо погано». Цей матеріал освітній і не замінює оцінки фахівця.

Сергій Коржов

Клінічний психолог, працюю в підході КПТ. Допомагаю людям онлайн.

Про мене →